quarta-feira, 27 de abril de 2011

Efeito benéfico do álcool se estende inclusive aos indivíduos que praticam consumo considerado de risco


Estudo realizado pelo Boston University Medical Center, nos Estados Unidos, e publicado pelo site e!Science News sugere que consumo - mesmo que exagerado - de álcool reduz risco de doença cardíaca coronária.
A análise avalia a prevalência de 12 meses de doença cardíaca coronária (CHD) em indivíduos de acordo com sua categoria de uso de álcool. O estudo de 2001 do National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions (o estudo NESARC, n = 43.093), identificou 16.147 indivíduos abstinentes, 15.884 consumidores moderados e 9.578 consumidores de risco - indivíduos que excedem os limites semanais definidos de acordo com seu sexo, estabelecidos pela Organização Mundial de Saúde, e 1484 dependentes de álcool. Os diagnósticos foram gerados utilizando o Questionário de Entrevista para Distúrbios na Ingestão de Álcool e Deficiências Associadas -versão DSM-IV. Ambos os consumidores moderados e perigosos de álcool foram associados a menores probabilidades de CHD quando comparados aos abstinentes, enquanto que as probabilidades de CHD não foram significativamente diferentes entre os participantes dependentes de álcool e abstinentes. Um consumo moderado ou até mesmo um perigoso de álcool foi associado com uma probabilidade reduzida de CHD após o controle de fatores de risco sócio-demográficos, psiquiátricos e de dependência. Nosso estudo mostra que o álcool pode ter efeitos cardio-protetores não só em consumidores moderados, mas também em indivíduos com padrões de consumo tradicionalmente considerados como perigosos. O International Scientific Forum on Alcohol Research Comenta.
Havia um número suficiente de indivíduos na maioria dos grupos de análise, em que 36% dos entrevistados eram abstinentes no último ano e quase um quarto dos indivíduos estavam no grupo classificado como "consumidor de risco". Um revisor do Fórum comentou: "Esta exposição de uma extensão para a direita da reverenciada curva em forma de J para a doença coronária (CHD) foi relatada antes. Eu acho os resultados aceitáveis. ??Pergunto-me, no entanto, o que acontece com as taxas de cirrose e outros transtornos diretamente relacionados com o álcool e qual poderia ser a experiência a longo prazo de mortalidade total deste grupo. " Um achado interessante neste estudo é que os participantes com CHD tinham mais probabilidade de ??ter distúrbios de humor pela vida inteira, transtornos de ansiedade pela vida inteira e transtorno de personalidade do que aqueles sem CHD.
Se de fato o risco de doença coronariana não aumenta, apesar de consumir álcool em um nível geralmente classificados como "perigoso", é possível que o aumento das doenças cardiovasculares do consumo excessivo de álcool relatado em muitos estudos podem ser devidos a arritmias, cardiomiopatia, ou outras condições cardíacas que não são realmente a doenças arteriais coronarianas.
Limitações para o artigo: as variáveis ??sócio-econômicas estavam em ajuste, pois tais índices podem se relacionar com acesso facilitado ao consumo de álcool, tabaco e drogas. No entanto, a existência de desistentes doentes e insalubres e a morte de consumidores de risco mais cedo do que os saudáveis ??podem ter confundido os resultados. Além disso, fatores não controlados, tais como dieta e exercício que não foram ajustados podem ter levado a confundir ainda mais.
Uma preocupação central dos revisores do Fórum relaciona-se com o método utilizado para diagnosticar a CHD nesta análise. Não só foi auto-referida, mas apenas 1,0% dos casos, afirmou que tinha tido um enfarte do miocárdio, o principal critério "duro" para CHD. A maioria relatou angina pectoris, um padrão de doença coronariana "mais suave". Além disso, "arteriosclerose" é um termo vago que não é geralmente utilizado na comunicação normal com os pacientes. Ele poderia se referir a outras condições que não CHD.
A maioria dos estudos descobriu que beber, frequentemente de forma leve a moderada é a abordagem mais saudável para a ingestão de álcool, e a quantidade média por semana é uma medida insuficiente de consumo. Neste estudo, não está claro se a frequência de consumo foi informativa a respeito da CHD. Além disso, ambos os consumidores raros, ocasionais e regulares, que não satisfazem os critérios para "consumidor de risco" foram incluídos no grupo "moderado", por isso não é possível separar os consumidores diários dos consumidores ocasionais.
Os autores afirmam que "o beber perigoso foi definido como superior aos limites semanais definidos por sexo conforme indicado pelo NIAAA (homens, mais que 14 bebidas de 14g por semana; mulheres, mais de 7 bebidas por semana) ou excedendo limites de consumo diário (homens, ? 5 drinques por dia, as mulheres, ? 4 doses por dia), pelo menos uma vez no ano passado ". Uma possibilidade é que esta definição de "consumo de risco" é demasiado restritiva, incluindo algumas pessoas que poderiam ser melhor classificadas como consumidores moderados. Como revisor do Fórum comentou: "A definição de 'beber moderado' é muito estrita e o subgrupo com ' consumo de risco' incluiria muitos consumidores europeus sem problemas com o álcool. O subgrupo 'perigoso' inclui a bebida realmente perigosa associada à mortalidade por doença hepática e. efeitos prejudiciais sobre outros órgãos. A heterogeneidade do subgrupo de 'consumidores perigosos' é um problema sério de estudo."
Os autores reconhecem essa lacuna, afirmando que "... Os critérios utilizados para a definição do subgrupo de indivíduos do 'beber perigoso' de temas é muito amplo. Na verdade, as mulheres que ingeriram um pouco mais de uma bebida a cada dia e os homens que utilizaram cinco doses em um único dia, somente uma vez no ano anterior são incluídos neste grupo. Isto sugere que a dependência de álcool e consumo de risco devem ser rotineiramente distinguidos, e que uma avaliação quantitativa do uso de álcool pode ser mais relevante do que uma abordagem qualitativa ao avaliar-se o risco de distúrbios cardiovasculares.
Resumo do Fórum: Usando os dados do National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions study (o estudo NESARC, n = 43.093), os autores deste estudo concluem que o álcool pode ter efeitos cardioprotetores não somente em consumidores moderados, mas também em indivíduos com padrões de consumo, tradicionalmente considerados "de risco". Enquanto esta conclusão tem sido demonstrada em alguns estudos populacionais, houve perguntas por revisores do Fórum sobre a adequação do método para diagnosticar a doença arterial coronariana: o auto-relato, com a maioria dos sujeitos relatando angina pectoris, um padrão "mais leve" para a doença coronariana .
Além disso, as categorias de consumo utilizados neste estudo foram muito amplas: consumidores raros ou apenas ocasionais foram combinados com os bebedores regulares de até 7 ou 14 doses por semana, na categoria "moderada" e "categoria de risco" incluiu uma ampla gama de consumidores, a partir de um aumento mínimo acima dos limites recomendados até os que consomem muita bebida. O padrão de consumo (especialmente o número de dias por semana que o álcool foi consumido) não foi relatado, tornando-se difícil separar consumidores frequentes dos que consomem muita bebida somente aos finais de semana. Os efeitos de beber em excesso em outras condições (como a doença hepática pelo álcool, mortalidade, etc) não foram incluídos nesta análise.
Fisiologicamente, é possível que o uso até mesmo perigoso de álcool, como o uso moderado, pode muito bem levar a artérias mais limpas e, por conseguinte, a taxas mais baixas de doenças coronárias. Se este for o caso, uma explicação para o aumento da mortalidade cardiovascular relatados para os bebedores pesados ??em muitos estudos pode não estar relacionada diretamente à doença arterial coronariana, mas a condições como a cardiomiopatia ou arritmias cardíacas. No entanto, as taxas de acidentes, suicídio e outra morbidez associada ao uso de álcool perigoso pode superar qualquer efeito protetor para a doença coronariana.

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